Z Á P I S

o skúške vodotesnosti nádrže konanej dňa ......................................................................
na stavbe ..........................................................................................................................

Prítomní: 

Odberateľ: .......................................................................................................................
Dodávateľ stavebných prác: ...........................................................................................
Stavebný dozor: ..............................................................................................................

Technické údaje a priebeh skúšky
1/ Popis skúšanej nádrže: 
označenie nádrže .................................................. materiál...........................................
základné rozmery ................................................. objem nádrže ..................................
výška vody pri skúške ...................................................................................................
hrúbka stien ...................................................................................................................
hrúbka dna .....................................................................................................................
Ide o skúške  prvú alebo opakovanú ..............................................................................

2/ Údaje o skúške:
Výsledok prvej kontrolnej technickej prehliadky /podľa č. 3.11. STN 750605/
........................................................................................................................................
Úroveň hladiny podzemnej vody ...................................................................................
Voda použitá k naplneniu nádrže /čl. 3.7.3.8/
........................................................................................................................................

3/ Príprava skúšky:
druh použitých meradiel ...............................................................................................
plnenie nádrže – začiatok /dát. hod./ .............................................................................
                         - koniec /dát. hod./ ................................................................................
výška hladiny vody v nádrži po naplnení ......................................................................
výška hladiny vody v nádrži po nasiaknutí /čl. 3.10/ ....................................................

4/ Priebeh skúšky:
a/ výška hladiny vody v nádrži po doplnení na skúšobnú hladinu ...............................

-2-

b/ meranie po prvých 24 hodinách: 
    výška hladiny .............................................. dát., hod. ..............................................
    celkový únik vody po prvých 24 hod. v mm .............................................................
                                                                 v m³ ...............................................................
c/ meranie po druhých 24 hodinách:
    výška hladiny .............................................. dát., hod. ..............................................
    celkový únik vody po druhých 24 hod. v mm ...........................................................
                                                                   v m³ .............................................................

5/ Vyhodnotenie skúšky: 
celkový únik vody počas 24 hod. v m³ ............................................................................
priemerný únik vody počas 24 hod. v m³.........................................................................

max. prípustný únik vody podľa čl. 5 v m³  ....................................................................

6/ Záver: 
a/ Skúšaná nádrž ............................................................ vyhovuje podmienkam skúšky
    vodotesnosti podľa STN 750905.
b/ Skúšaná nádrž nevyhovuje z týchto dôvodov: 
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

7/ Poznámky: 
Skúška vodotesnosti sa vykonáva pred realizáciou povrchových úprav nádrže. 
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

Podpisy: 

Odberateľ – stavebník: .......................................
Dodávateľ: ..........................................................
Dátum: ................................................................